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Caso del Dr. Riccardo Ammannato.

By Accademia italiana di Conservativa7 Settembre 2015Casi clinici

Mondo Aic

Caso del Dr. Riccardo Ammannato.

Restauri adesivi diretti e indiretti

1. Situazione iniziale in visone frontale e laterale.

2. Situazione iniziale delle arcate complete in visone occlusale.

3. Status radiografico.

4. Cartella parodontale con sondaggi nella norma.

5. Immagine clinica iniziale del 1° sestante; rx b.w. e apicale iniziali con la presenza di lesioni cariose a carico di 1.7 om; 1.6 restauro incongruo e test di vitalità; negativo; 1.5 od restauro incongruo con presenza di carie; 1.4 solco da sigillare.

6. Isolamento del campo e rimozione del restauro incongruo sul 1.6.

7. Vengono preparati e rifiniti i box prossimali con frese cilindriche a grana grossa e media. Vengono inserite due matrici sezionali (Palodent) stabilizzate grazie a due cunei (Hawe Neos) e un anello metallico.

8. Viene applicato l'acido ortofosforico al 37% (Kerr) per 30 sec. sullo smalto e per 15 sec. sulla dentina e quindi si procede con abbondante risciacquo per 30 sec. con acqua. Si applica clorexidina; primer; e bonding successivamente polimerizzato per 60 sec. Vengono ricostruite le pareti prossimali in composito.

9. Una volta aperta la camera pulpare vengono sagomati i canali radicolari e otturati con guttaperca calda. La paziente è stata dimessa con un restauro coronale provvisorio. Rx apicale post endodontica.

10. Il 1.6 viene ricostruito con tecnica diretta inserendo due perni in fibra di vetro. La preparazione del 1.6 è stata effettuata con frese cilindriche a grana grossa e media. Sul 1.7 viene aperta la cavità. Sul 1.5, il vecchio restauro in composito viene rimosso con una fresa cilindrica a grana grossa.

11. La carie viene rimossa con fresa a rosetta. Le cavità vengono preparate con frese cilindriche a grana media e rifinite con frese cilindriche a grana.

12. Viene inserita una matrice sezionale stabilizzata grazie a un cuneo. Si applica clorexidina; il primer il bonding e dopo 30 sec. Viene steso con un delicato getto d'aria e successivamente polimerizzato per 60 sec.

13. Sul 1.7 gli incrementi occlusali vengono eseguiti usando prima dentina e poi smalto e supercolore. Sul 1.5 viene ricostruita la parete prossimale, sul pavimento della cavità viene steso un sottile strato di flow. Vengono stratificati gli incrementi occlusali usando prima dentina poi smalto, e supercolore. I restauri sono stati rifiniti a livello prossimale con dischi di carta e manipolo eva con inserti oscillanti. La superficie occlusale è stata rifinita con frese diamantate grana fine. I restauri sono stati prelucidati con punte in silicone e lucidati con inserti occlubrush.

14. Vengono inseriti due fili retrattori a livello interprossimale per facilitare la presa dell'impronta, per permettere al laboratorio di costruire un provvisorio in resina composita che viene cementato provvisoriamente.

15. Il 1.6, avendo una posizione decentrata in senso mesio distale, viene spostato mesialmente utilizzando un elastico ortodontico per migliorare i profili d'emergenza prossimali del futuro restauro definitivo.

16. Prima di isolare il campo con la diga, si prova in bocca l'intarsio definitivo in ceramica per verificare precisione, punti di contatto e colore.

17. La parte interna dell'intarsio viene mordenzata con acido idrofluoridrico al 5% per 20 sec. poi sciacquato con acqua ed immerso in vasca ultrasuoni con alcool puro per 5 minuti.

18. Viene applicato il silano e dopo 60 sec. soffiato delicatamente; in fine viene applicato il bonding (Optibond fl) e dopo 30 sec. si soffia delicatamente e non si polimerizza.

19. Viene poi applicato l'acido ortofosforico per 30 sec. sullo smalto e per 15 sec. in dentina. Si procede con abbondante risciacquo per 30 sec. eliminando l'acqua asciugando la diga circostante avendo cura di non disidratare l'eventuale dentina esposta.

20. Dopo le fasi adesive, nella cavità, viene inserito composito da restauro scaldato a 45°. L'overlay viene spinto delicatamente in cavità.

21. Gli eccessi di composito vengono eliminati in fase plastica. Una volta eliminati tutti gli eccessi e verificato l'adattamento marginale, polimerizzo per tre minuti con due lampade LED.